| Jenis Produk | Tagihan PPOB |
| Produk | BPJS Kesehatan |
| Pilih Layanan | Cek BPJS Kesehatan |
| Id Pelanggan / Barcode | 0348003XXXX |
| Nomor HP | 085789619XXX |
| Harga | Rp 0 |
| Pembayaran | Saldo Akun |
| Tanggal Pembelian | 11/12/2025 10:03:02 |
| Status Pembayaran | Sukses |
| Status Pengisian | Sukses |
| SN/Ref | KUSNIANA DEWI/TAG:105000/ADMIN:2500/TTAG:107500/JMLBLN:1/PERIODE:202512/PESERTA:3 |