| Jenis Produk | Tagihan PPOB |
| Produk | BPJS Kesehatan |
| Pilih Layanan | Bayar Tagihan BPJS |
| Id Pelanggan / Barcode | 0003648989XXXX |
| Nomor HP | 081997922XXX |
| Harga | Rp 36.200 |
| Pembayaran | Saldo Akun |
| Tanggal Pembelian | 25/12/2025 19:36:27 |
| Status Pembayaran | Sukses |
| Status Pengisian | Sukses |
| SN/Ref | LUCI RAMADANI/TAG:35000/ADMIN:2500/TTAG:37500/JMLBLN:1/PERIODE:202512/PESERTA:1/REFF:2F659B9EE0A587BD |