| Jenis Produk | Tagihan PPOB |
| Produk | BPJS Kesehatan |
| Pilih Layanan | Bayar Tagihan BPJS |
| Id Pelanggan / Barcode | 0002039199XXXX |
| Nomor HP | 085789619XXX |
| Harga | Rp 106.200 |
| Pembayaran | Saldo Akun |
| Tanggal Pembelian | 23/04/2026 09:19:26 |
| Status Pembayaran | Sukses |
| Status Pengisian | Sukses |
| SN/Ref | SRIYONO/TAG:105000/ADMIN:2500/TTAG:107500/JMLBLN:1/PERIODE:202604/PESERTA:3/REFF:B4ACD906F20D79D8 |