| Jenis Produk | Tagihan PPOB |
| Produk | BPJS Kesehatan |
| Pilih Layanan | Bayar Tagihan BPJS |
| Id Pelanggan / Barcode | 0002082855XXXX |
| Nomor HP | 081997922XXX |
| Harga | Rp 106.200 |
| Pembayaran | Saldo Akun |
| Tanggal Pembelian | 14/10/2026 12:30:12 |
| Status Pembayaran | Sukses |
| Status Pengisian | Sukses |
| SN/Ref | NAMA:FITRIANA/TAG:105000/ADMIN:2500/TTAG:107500/JMLBLN:1/PERIODE:202610/PESERTA:3/REFF:1014118990 |